65歲的吳太太，近幾年發現自己咳嗽、打噴嚏時小便都會滲出來，一個不小心就弄濕褲子，為了避免這樣的情況，她只好減少喝水、多墊幾片護墊，連出去玩也盡量選擇廁所在附近的室內環境，讓從小都喜歡戶外活動的她整天鬱鬱寡歡。到門診檢查後才知道自己有「應力性尿失禁」的問題。
什麼是尿失禁？
尿失禁是種症狀而非疾病，指的是不自主漏尿的情況。隨著人口老化，在台灣這類問題並不是少見的疾病。根據統計，尿失禁在老年男性的盛行率約20%，在老年女性約35%，然而，大多數的人認為這是老化問題或羞於啟齒，只有不到十分之一的人曾經尋求醫療服務。這類問題不但影響了身體，更影響了心情與生活品質。
尿失禁原因
年齡老化
膀胱功能出現問題
攝護腺肥大
生產過後影響骨盆肌肉
尿失禁分類
依照尿失禁種類和原因可分成四類
應力性尿失禁：是老年女性尿失禁的常見原因，與骨盆底部支持尿道擴約肌和膀胱頸的肌肉鬆弛有關。常發生在咳嗽、大笑、舉重物時。
急迫性尿失禁：膀胱的神經問題或者中樞神經問題如：中風、失智症等影響膀胱功能。症狀表現為突然來的尿意，無法忍耐。
滿溢性尿失禁：膀胱裡長期有尿液儲留，腹部用力時則漏尿，常見原因為男性攝護腺肥大導致長期尿液排出困難，症狀表現為解尿後仍有餘尿感。
功能性尿失禁：排尿器官正常，但因環境或情緒引起尿失禁，如行動不便而無法走到廁所，產生尿失禁。
嚴重程度評估
根據Sandvick嚴重程度指標，將「漏尿發生頻率」分成四級，「漏尿量」分成兩級，兩者相乘，1-2分為輕度、3-4分為中度、6-8分為重度。
治療
西醫治療
初始為非藥物治療或行為治療，如骨盆肌肉運動、膀胱訓練、生活型態介入。當症狀改善不明顯時合併使用藥物治療。
依照不同型態尿失禁有不同藥物，常見有抗膽鹼藥物和甲型交感神經阻斷劑，常見副作用有口乾、視力模糊、心悸、嗜睡、眩暈、姿態性低血壓等。
中醫治療
尿失禁症狀紀載在中醫遺溺的範圍。素問•宣明五氣論中提到：「膀胱不約為遺溺」，筆花醫鏡中也提到：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。然腎氣足則化，腎氣不足則不化。人氣不化，則水歸大腸而為泄瀉。出氣不化，則閉塞下焦而為癃腫。小便之利，膀胱主之，實腎氣主之也。」由此可知膀胱排尿與儲尿的功能依靠著腎的固攝和氣化。若腎氣的固攝或氣化功能失常，則可能出現小便不順、尿急、遺尿等症狀。
此外，格致餘論• 胞損淋瀝論中提到：「常見尿胞因收生者不慎，以致破損而得淋瀝病......，難產之由，多是氣虛，難產之後，血氣尤虛。」，婦人大全良方也提到：「又婦人產蓐，產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。」顯示出懷孕時耗傷氣血，影響腎氣與膀胱功能。
常見證型有腎陰虛、腎陽虛、氣血虛等證，治療主要方針為補腎陰、補腎陽、補氣血等。
生活衛教
中醫寒涼性食物，如：白蘿蔔、絲瓜、冬瓜、大白菜，可搭配少許薑絲一起煮。
避免喝咖啡或茶等含有咖啡因的飲料。
出門前與睡前避免喝水。
避免一次喝大量的水。
每日喝水量約在1500至2000毫升，少量多次，每次至多200毫升。
有尿意時，嘗試先憋尿並且轉移注意力，等到五分鐘後再去尿。
每天依固定的時間間隔去解尿。
骨盆肌肉運動
收縮肛門與尿道周圍的肌肉，收縮約十秒，再放鬆十秒，如此重複十五次為一個循環，睡前進行兩個循環。
穴位按壓
睡前以每分鐘30下的和緩速度，深層按壓兩側太谿、三陰交一分鐘。
太谿：內側腳踝尖與腳後背筋(阿基里斯腱)的中間處。
三陰交：內側腳踝尖上四根手指頭處。
國峯醫師提醒，尿失禁的患者，除了藥物治療外，運動、改變飲食和生活習慣也是改善症狀的關鍵，有尿失禁、夜尿、頻尿症狀的患者，可至新北市立聯合醫院中醫科求診，按我了解門診資訊
參考文獻
Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Urinary Incontinence in Women: A Review. Jama. 2017;318(16):1592-604. Epub 2017/10/27. doi: 10.1001/jama.2017.12137.
Paik SH, Han SR, Kwon OJ, Ahn YM, Lee BC, Ahn SY. Acupuncture for the treatment of urinary incontinence: A review of randomized controlled trials. Exp Ther Med. 2013;6(3):773–780.
張伯臾，中醫內科學。知音出版社，2010
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